Трамадол в Фокине - Трамадол — инструкция, отзывы, цена и аналоги

Осипова Московский научно-исследовательский онкологический институт. Герцена Основным методом лечения острых и хронических болевых синдромов в современной медицине является системная фармакотерапия.

Последняя может осуществляться с помощью разных способов введения анальгетика в организм прием через рот, ректально, сублингвально, трансдермально, путем инъекцийно в любом случае препарат, всасываясь, попадает в системный кровоток, а затем к месту своего действия в отличие от регионарного способа введения анальгетика, например, периневрально, эпидурально.

Для лечения боли малой интенсивности согласно рекомендациям ВОЗ [4] используют разные неопиоидные анальгетики, а при боли умеренной и высокой интенсивности опиоидные анальгетики. Неопиоидные средства обезболивания оказывают преимущественно периферическое действие на уровне очага боли, имеют малый анальгетический потенциал и потому пригодны только для устранения слабой боли.

Опиоиды относятся к анальгетикам центрального действия, реализуемого через эндогенную опиоидную систему организма на уровне спинного и головного мозга путем торможения восходящего потока болевой импульсации. Они отличаются друг от друга по анальгетическому потенциалу и способности купировать умеренную или сильную боль. Благодаря хорошим анальгетическим свойствам опиоиды широко применяются в различных областях медицины, имеющих дело с интенсивной болью, прежде всего в онкологии и хирургии [3,7].

Общим для всех опиоидов признаком является неселективный характер их действия, т.

Трамадол как наркотик: эффект, симптомы употребления, развитие зависимости, передозировка

Важным условием правильной работы с опиоидом является знание механизма их действия. Все известные опиоиды делятся на четыре основных класса в зависимости от характера взаимодействия с рецепторами. Основной класс составляют опиоидные агонисты или агонисты опиоидных m мю -рецепторов, включающие вещества и препараты разной анальгетической мощности, в том числе мощный наркотик героин, традиционные сильные опиоидные анальгетики морфин, фентанил, пиритрамид, а также менее сильные промедол, просидол, трамадол, кодеин.

Этой группе опиоидов присущи такие побочные свойства, связанные с депрессией стволовых структур и центров продолговатого мозга, как седация реже эйфорияобщая слабость, угнетение кашлевого рефлекса, в больших дозах угнетение дыхания брадипноэ, апноэ и кровообращения гипотензия, брадикардия.

Наряду с этими тормозящими влияниями опиоидные агонисты обладают активирующим действием на рвотные центры с возможным развитием тошноты рвотыа также на гладкую мускулатуру полых органов, результатом чего могут быть нарушения моторики последних запоры, задержка мочи и желчи, тенденция к бронхоспазму.

Все эти серьезные побочные эффекты наиболее выражены у самых мощных опиоидных анальгетиков фентанил, морфин и реже проявляются у препаратов с меньшим анальгетическим потенциалом [3,7]. Все опиоидные агонисты, кроме трамадола, обладают специфической способностью вызывать зависимость физическую и психическую, поэтому они включены Международной Конвенцией о наркотиках в разряд наркотических средств, находящихся под контролем [17], и на них распространяются особые правила назначения, выписки, учета, хранения, транспортировки, отчетности, определенные соответствующими приказами Минздрава РФ [1].

Представляющий исключение трамадол не относится к наркотикам, поскольку согласно обширному мировому и отечественному опыту не получено четких данных за развитие зависимости от трамадола. Этот препарат причислен к сильнодействующим средствам и выписывается на рецептурном бланке для сильнодействующих веществ [1,9]. Характерным свойством сильных опиоидов является также толерантность, т. Следующий класс опиоидов частичные агонисты опиоидных mрецепторов представлен бупренорфином, сходным по своим свойствам с морфином, но обладающим более продолжительным и несколько менее выраженным анальгетическим и другими побочными эффектами.

Выявлено 11 метаболитов , из которых моно-О-дезметилтрамадол М1 обладает фармакологической активностью. Были зарегистрированы смерти в результате передозировки трамадола, увеличение смертности отмечалось в Северной Ирландии; большинство случаев этих передозировок связаны с употреблением других веществ, включая алкоголь. Трамадол и O-дезметилтрамадол могут быть количественно обнаружены в крови, плазме или сыворотке крови для контроля за злоупотреблением, подтверждением диагноза отравления или помощи в судебно-медицинской экспертизе. British Journal of Anaesthesia 87 1: Только один его метаболит является активным. Для этого надо оградить себя от наркотиков, поменять круг знакомых и друзей , употребляющих наркотики и не думать о наркоте. Родинка невус 10 [С] Секретин.. Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. В тех случаях, когда компания, занимающаяся реализацией заказов медицинских препаратов через интернет, а также их доставку пациенту, наделена полномочиями продавать рецептурные средства, то не исключается, что при необходимости можно сделать заказ на Трамадол онлайн, и его доставят практически сразу же. Абстинентный синдром, который вызывает этот наркотический препарат, снимают клофелином и пирроксаном.

В сравнении с другими классическими опиоидными агонистами бупренорфин имеет более низкий наркогенный потенциал, но в России также причислен к разделу наркотиков. В отличие от морфина бупренорфин имеет "потолок" анальгетической дозы, свыше которого анальгетический эффект перестает возрастать. Класс смешанных опиоидных агонистовантагонистов включает три препарата пентазоцин, буторфанол, налбуфинявляющихся агонистами k каппа -рецепторов и антагонистами mрецепторов.

Как агонисты kрецепторов, эти опиоиды вызывают менее выраженную анальгезию, чем морфин, имеют несколько иной спектр побочных эффектов преобладает седация, реже проявляются тошнота, головокружение, депрессия дыхания. Будучи антагонистами mрецепторов, опиоиды этого класса могут ослаблять или устранять действия классических опиоидных агонистов, включая анальгезию [3,7,17]. В связи с этим сочетанное применение опиоидных агонистовантагонистов и морфиновых анальгетиков нецелесообразно.

Препаратам этого класса, как и бупренорфину, присущ эффект "потолка" Ceiling effect. Агонистыантагонисты последнего поколения буторфанол и налбуфин в отличие от пентазоцина не внесены в реестр наркотических средств и относятся к сильнодействующим веществам. Им отводится вспомогательная роль в лечении болевых синдромов в связи с их антагонистическими взаимоотношениями с опиоидами основного класса агонистов.

Свойствами агониста s сигма рецепторов обладает кетамин, отличающийся умеренным анальгетическим действием [7] и целым комплексом побочных активирующих влияний тахикардия, гипертензия, психомоторное возбуждение.

Антагонистом опиоидов всех групп является налоксон, быстро нейтрализующий все их эффекты, включая анальгезию. Существующие опиоидные анальгетики различаются не только характером взаимодействия с определенными опиоидными рецепторами, но и особенностями связывания с ними по силе и продолжительности.

Чем выше сродство опиоида к рецептору, тем сильнее анальгезия, чем продолжительнее связь с рецептором, тем анальгезия длительнее [7,17].

Важным следствием приведенного анализа механизма действия опиоидов является общепринятое положение о главной роли в опиоидной терапии боли анальгетиков, принадлежащих к классу опиоидных агонистов [4], т.

Трамадол: инструкция по применению, отзывы и цены

Это положение особенно важно учитывать при лечении хронического болевого синдрома, чтобы получить оптимальный результат обезболивания избежать возможных неудач.

Спектр существующих опиоидных агонистов достаточно широк и включает, как было указано выше, анальгетики разной потенции, способные устранять умеренную и сильную боль, а показания к лечению такой боли существуют в разных областях медицины. В каких случаях показано назначение опиоидного анальгетика для обезболивания и как правильно выбрать нужный опиоид? Для этого прежде всего необходимо руководствоваться определенными общими правилами.

Трамадол Трамал это опиоидный агонист, стоящий особняком среди всех представителей опиоидов этого класса, прежде всего потому, что в отличие от них он не принадлежит к наркотическим средствам [1]. Это подтверждено обширным клиническим опытом его использования во всем мире и специальными научными исследованиями его наркотического потенциала [7,12, 15,16 и др. У добровольцев, получавших максимальные дозы трамадола Трамала, далее именуемого "Т"и у онкологических пациентов, длительно лечившихся этим препаратом от боли, проводили тест на наркотическую зависимость с использованием антагониста опиоидов налоксона.

Известно, что у героиновых и других наркоманов введение налоксона в организм немедленно вызывает развитие синдрома отмены наркотика абстинентного синдромапроявляющегося тяжелыми психическими и физическими симптомами: У исследованных людей, как и в эксперименте на животных, на фоне длительного приема "Т" налоксон не вызвал указанных симптомов или их проявления были нечеткими и не достигали градации "синдром отмены легкой степени".

Вероятность психической зависимости от "Т" минимальна; в приведенных исследованиях у препарата не выявлено эйфорического или дисфорического действия. Установлено, что у больных опиатной наркоманией "Т", как и плацебо, не приводит к устранению субъективного дискомфорта на фоне абстиненции [11], т.

В отличие от других опиоидных агонистов "Т" имеет двойной механизм действия. Установлено, что анальгезия, вызванная "Т", полностью не устраняется опиоидным антагонистом налоксоном и наряду с опиоидным механизмом реализуется путем дополнительного торможения болевой импульсации с участием серотонин и адренергической систем [13].

В последнее время в российских средствах массовой информации появились сообщения об использовании "Т" наркоманами, как заменителя героина и других сильных наркотиков. Как профессионал, считаю необходимым дать разъяснения в связи с ошибочной интерпретацией журналистами свойств "Т". По телевидению был в деталях показан зафиксированный видеокамерой случай смерти наркомана после внутривенного введения расплавленных на огне и чемто разбавленных таблеток ретард "Т", предназначенных для приема внутрь.

Подобная смесь могла содержать любые токсичные для организма при введении в кровь вещества, поэтому вряд ли первопричиной в этом случае можно считать "Т". В статье, опубликованной газетой "Московский Комсомолец" Эта характеристика абсолютно не соответствует действительности, поэтому специалисты рассматривают данную публикацию, как "непрофессиональную и тенденциозную".

Ни к героину, ни к метадону "Т" не имеет никакого отношения как по фармакологическим свойствам, так и по клиническому действию. Он принципиально отличается от них и от других наркотических анальгетиков более мягким действием и минимальным наркотическим потенциалом, что подробно описано выше. Вместе с тем бесконтрольное употребление "Т", как и любого другого лекарственного средства, может привести к серьезным последствиям, т.

Это относится и к широкому кругу безрецептурных, в том числе анальгетических препаратов. Ниже приводится характеристика основных клинических эффектов "Т", которые по своему характеру сходны с эффектами других опиоидных агонистов, но значительно менее выражены.

Это касается как анальгезии, так и побочных эффектов. Анальгетический потенциал "Т" по данным разных авторов, составляет от 0,1 до 0,2 от потенциала морфина [4,7], он равен или несколько превосходит потенциал кодеина; по эффективности 50 мг "Т" эквивалентны мг метамизола [13], т.

Важнейшим критерием безопасности любого опиоида является выраженность его центрального депрессивного действия на дыхание и кровообращение. Угнетающего действия на кровообращение "Т" не оказывает. Не отмечено влияния "Т" на уровень гистамина в крови и на психические функции [13].

Только один его метаболит является активным. Время полужизни "Т" при оральном или внутривенном введении составляет ч, оно может увеличиваться у пациентов с нарушенной функцией печени, почек. Эти показатели значительно выше, чем у морфина и петидина. Пиковая концентрация "Т" в плазме при приеме через рот [14] достигается через 1,62 ч.

Первые публикации по применению "Т" в клинике относятся к началу х годов ХХ века, т. За это время определились показания к лечению "Т" при разных острых и хронических болевых синдромах, уточнены его анальгетические и побочные свойства, оптимальные способы и методы его применения в разных областях медицины: Общий опыт его использования в институте превышает наблюдений, причем продолжительность терапии колебалась от нескольких суток до многих месяцев при ХБС.

При назначении "Т" руководствуемся общими принципами медикаментозного лечения болевых синдромов [10]. Главным критерием является интенсивность боли, оцениваемая по приведенной выше шкале ШВО.

Нет необходимости назначать "Т" при слабой боли 1 балл по ШВОгде обезболивание может быть достигнуто с помощью неопиоидных анальгетиков разные НПВП, препараты парацетамола. Чаще всего при проведении опиоидной терапии, в том числе "Т", целесообразно сочетание опиоида с неопиоидными компонентами в целях повышения эффективности и переносимости обезболивания, хотя вполне допустима и монотерапия. Патогенетически оправданно дополнение "Т" одним из неопиоидных анальгетиков периферического действия, подавляющих продукцию медиатора боли простагландина в очаге боли кетопрофен, лорноксикам, диклофенак или др.

Это позволяет получить полноценное обезболивание при снижении потребности в опиоиде, т. Клиническое подтверждение целесообразности такой тактики работы с опиоидами содержится в многочисленных публикациях, в том числе в работах сотрудников нашего института [3,5,8,10 и др. Выбор лекарственной формы, дозы "Т" и препаратов для комбинации с ним зависит от характера болевого синдрома, его локализации, индивидуальных особенностей пациента.

Рекомендуемая разовая доза мг; суточная до мг. Препарат вводится 4 раза в сутки. Трамал в указанных формах выпускается и доступен в России.

Трамал при хроническом болевом синдроме разного происхождения применяется широко и успешно. В данной статье мы рассматриваем это на примере хронического болевого синдрома ХБС онкологического генеза, с которым постоянно имеем дело в своей работе. Через эту фазу ХБС проходят все инкурабельные онкологические больные, и длительность ХБС умеренной интенсивности колеблется в широких пределах, что обусловлено индивидуальными темпами роста опухоли.

Практика показывает, что назначение "Т" не показано при тяжелом ХБС, осложненном нейропатическим компонентом, обусловленным вовлечением нервных образований. В этих случаях необходимы более сильные опиоидные анальгетики в сочетании с комплексной специальной терапией. Наличие разных лекарственных форм дает возможность избрать оптимальную из них для конкретного пациента. В большинстве случаев применимы привычные оральные формы капсулы, таблетки ретарда при отсутствии такой возможности пациенты с дисфагией при раке пищевода, желудка может быть использован другой неинвазивный способ введения ректальный.

В виде инъекции "Т" при длительном лечении ХБС обычно не используется в силу инвазивности. Для длительной терапии наиболее удобны таблетки ретард, которые надо принимать дважды в сутки: Длительность действия всех других форм "Т" составляет ч, поэтому их принимают 4 раза в сутки.

Подбор оптимальной дозы "Т" начинается с минимальной разовой дозы 50 мг 1 капсула с целью оценки как анальгетического действия, так и переносимости препарата. При хорошей анальгезии и переносимости сохраняют эту разовую дозу, вводимую раза в сутки с учетом продолжительности анальгезии. При недостаточности обезболивания спустя мин следует принять вторую аналогичную дозу и оценить ее действие.

Трамадол (Tramadol) для инъекций

Если спустя 1 час будет достигнуто достаточное обезболивание, то терапию осуществляют разовыми дозами мг до 4 раз в сутки капсулы или свечино более целесообразно рекомендовать больному длительный прием таблеток ретард мг 2 раза в сутки, что значительно удобнее первая доза утром после сна, вторая вечером перед сном. Дополнительные неопиоидные анальгетики назначают по собственной схеме. Проведенное клиническое исследование "Т" у онкологических больных с ХБС [6,7,8] показало, что при исходной умеренной боли 2 балла препарат всегда вызывает ее устранение, но при более сильной боли обезболивание вышеуказанными терапевтическими дозами не достигается, поэтому если разовая доза "Т" мг в неретардной форме недостаточна для снятия боли, значит, допущена недооценка интенсивности боли и необходимо усилить анальгетическую терапию.

Это может быть достигнуто либо переходом с "Т" на более сильный опиоид с сохранением прежней неопиоидной терапии, либо дополнительным назначением еще одного ненаркотического анальгетика, ранее не применявшегося.

Например, если после назначения "Т" на фоне предшествующей терапии диклофенаком, кетопрофеном или др.


Коментарии:

    Сыворотка крови 20 [Т] Таламус.. Синтетические опиоиды последнего поколения в онкохирургии. Хинидин повышает концентрацию в плазме крови трамадола и снижает содержание метаболита трамадола моно-О-десметилтрамадола за счет конкурентного ингибирования изофемента CYP 2 D 6.





2016-2017 antirip.ws